臨床神経学

症例報告

治療抵抗性の抗アセチルコリン受容体抗体陽性重症筋無力症に対しrituximabを投与した1例

林 隆太郎1)2)*, 田原 将行1)2), 大江田 知子1)2), 小西 哲郎1)3), 澤田 秀幸1)2)

Corresponding author: NHO宇多野病院神経内科〔〒616-8255 京都市右京区鳴滝音戸山町8〕
1)NHO宇多野病院神経内科
2)NHO宇多野病院臨床研究部
3)現:がくさい病院

症例は57歳女性.抗アセチルコリン受容体抗体陽性の胸腺腫合併全身型重症筋無力症で,胸腺腫摘除後も高度の球麻痺と呼吸筋麻痺を呈し,治療抵抗性で4週毎の血漿交換を要した.シクロホスファミドパルス療法にひき続き,rituximab(RTX)を投与したところ,徐々に症候が改善した.CD20陽性細胞数は低値で推移し,血漿交換施行間隔を9週まで延長,併用プレドニゾロン(PSL)を漸減できた.投与後27ヵ月目にCD20陽性細胞数上昇とともに症候も悪化したためRTXを再投与し,16ヵ月目にはPSLを中止できた.今回,治療抵抗性重症筋無力症に対するRTXの適応について考案した.
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(臨床神経, 55:227−232, 2015)
key words:治療抵抗性重症筋無力症,rituximab(RTX),血液浄化療法

(受付日:2013年5月8日)